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【大家不可不會的CPR-民眾版成人心肺復甦術】

示意圖-1
 

故事舉例
歐卡是一位47歲工程師,最近公司指派他跟希琵到西班牙巴塞隆納,參加由國際學校教育聯盟(ECIS)所舉辦的年會。飛機在土耳其阿塔圖克國際機場轉機,正飛往西班牙埃爾普拉特機場。歐卡與希琵在飛機上打開筆電,希望把要上台簡報的內容修得更加完美,認真一遍又一遍地演練口條。希琵有時練習一陣子,就會離開座位到走道運動,而歐卡除了上洗手間外,幾乎都龜在位置上看著筆電。
經過一天多的飛行,兩人下機一同去領行李。奇怪的是,歐卡一路上一直說他腳很痛,走路也一跛一跛的,而且呼吸也很重、很喘。然後歐卡就說很不舒服,想去上個廁所。希琵就在廁所外等他,結果沒多久出現好大一聲「砰」的巨響。希琵進去查看,看到歐卡已昏迷倒地……。這時,希琵腦中浮現:「叫、叫、壓、電」。

什麼是心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)?

心肺復甦術是一種幫無意識、無呼吸或幾乎無呼吸的患者維持腦功能,並藉由「胸外按壓」的關鍵動作,讓病人恢復呼吸及血液循環的救命術。心肺復甦術並不是一個單項的技術,它包含一系列的評估及操作。另外,心肺復甦術的操作方式,需要根據不同年齡層而有所變通,本次內容先介紹8歲以上成人的民眾簡易版心肺復甦術。

救命步驟─叫、叫、壓、電

一、確保環境安全
如果發現有人倒在路上一動也不動時,請先確認自身及患者周遭的環境是否安全,再前往患者身邊察看。假設自身或患者身處的環境不是很安全,應依個人的能力,找人協助並營造出安全的空間,例如用汽車車體保護車禍倒地的患者。

示意圖-2

二、第一個「叫」:確認意識
首先可透過呼喚患者、輕拍雙肩來評估患者是否能對這些外來刺激做出反應。如果患者完全沒有動靜,包括沒有移動肢體、沒有發出聲音、沒有眨眼等動作,這樣才可確認此患者沒有意識。評估患者的意識操作方式如下圖。

第一個「叫」:確認意識
呼喚患者、輕拍雙肩

三、第二個「叫」:大聲呼救、撥打119 、設法取得AED
當你叫患者時,他完全沒有反應,接下來就要大聲呼救、撥打119 (「不要」掛掉電話)、設法取得AED,並聽從119人員指示。

三、第二個「叫」:大聲呼救、撥打119 、設法取得AED

四、評估呼吸狀況
仔細觀察患者口鼻有無正常的呼吸及胸腹部有無起伏。當發現患者完全沒有呼吸,或幾乎沒有呼吸,那麼就別猶豫做胸外按壓了!

評估呼吸狀況

五、開始胸外按壓
(一)請跪在患者的側邊,膝蓋盡量靠近患者的身體,兩膝打開與肩同寬。

開始胸外按壓

※說明: 1. 胸外按壓與人工吹氣的比例為30比2,亦即壓30下後吹2口氣,壓胸與吹氣步驟交替不間斷,直到患者開始有動作或有正常呼吸或救護人員到達為止。
              2. 在民眾CPR簡易版中,倘若施救者不願意跟患者口對口做人工吹氣的步驟,那麼此吹氣步驟可以省略,就一直胸外按壓即可。

(二)將一手掌根置於胸骨下半部(亦即兩乳頭連線的中央),手指朝向對側,另一隻手掌交疊於第一隻手的手背上,使雙手重疊平行或互扣。手肘需打直,雙肩前傾至雙手的正上方。

按壓位置

(三)利用上半身的重量垂直向下壓,且施力集中於掌根處。下壓深度5-6公分,且按壓速度為每分鐘100-120下(約每秒2下)。每次按壓後掌根不可以離開胸部,但必須放鬆使患者胸部回彈至原本的厚度,壓與放的時間各佔50%。壓胸的動作儘量避免中斷,中斷的時間勿超過10秒。為了方便記憶,請熟記壓胸口訣「用力壓、快快壓、胸回彈、莫中斷」。

六、使用AED評估是否「電」擊─開、貼、(插)、電
(一)打「開」AED的電源開關,並遵照AED機器的語音指示操作。這時,施救者請持續CPR,莫中斷。
(二)拉開患者的衣服,並將電擊貼片依機器上的圖示,「貼」在患者裸露的胸壁。一片黏在左邊乳頭下方偏外側處,另一片黏在右邊乳頭上方。將線頭插入電擊插孔(有些機器的線頭已經接在插孔上面,這時就不用進行插入的動作)。這時,施救者請持續CPR,莫中斷。

使用AED評估是否「電」擊─開、貼、(插)、電

貼片位置
貼片位置

(三)將線頭插入電擊插孔(有些機器的線頭已經接在插孔上,這時就不用進行「插」的動作)。這時,施救者請持續CPR,莫中斷

(四)AED貼片就位後,AED會自動分析心律並語音指示:分析心律,不要碰觸患者身體。這時,請停止壓胸或吹氣,讓AED判斷所分析的心律是否需要去顫電擊:
                                     –若AED發出建議電擊語音時,施救者請大聲喊:大家離開!再確認沒有人碰觸患者後,按下電擊鈕
                                     –若AED不建議電擊語音時,請繼續做壓胸的動作

AED操作方法

到底哪邊有AED機器啊?
在茫茫水泥叢林裡,要到哪找距離最近的AED呢?在衛福部的公共場所AED急救資訊網內有全國AED的所在位置及數量。另外,手機平時就可以下載急救App軟體,例如「全民急救AED」以及「急救導航台灣版」。這兩款App軟體能幫助你順利找到AED。最後,很重要的是,當你拿到AED後,千萬不要忘記原本患者的倒地現場在哪裡唷!

到底哪邊有AED機器啊?

複習救命步驟─叫、叫、壓、電
                     在此附上衛福部104年民眾成人心肺復甦術加自動體外去顫器簡易版流程圖。

2015台灣民眾CPR+AED成人版簡易流程圖

常見問答集Q & A
Q: 為什麼有人教「叫叫CABD」,有人教「叫叫壓電」,哪個才對?我亂了!
A: 「叫叫CABD」是完整版的流程,方便受過訓練的人及專業人士的記憶口訣。「叫叫壓電」則是讓未受過訓練的民眾參考的口訣。

Q: 為什麼以前教「同時評估意識及呼吸狀況」,現在又改成「先評估意識再打119後,才評估呼吸」?我好亂啊!
A: 根據2015年美國心臟協會的原文著作,內文顯示2012年協會發表一份科學聲明,針對到院前死亡的病患,他們建議派遣員建立流程,即時教育及引導第一反應者(如民眾)去評估病患呼吸,並在必要時操作CPR的步驟。由於瀕死呼吸不易判斷,而且擔心因判斷呼吸狀況而延遲打119的時間,故把2010年版中同時評估意識及呼吸的部分,改成評估意識後即打119求救,並設法取得AED。

Q: 請問AED有禁用1歲以下嬰兒嗎?
A: AED的電擊貼片有分成人、兒童兩種。依據衛福部修訂之「民眾版心肺復甦術參考指引摘要表」,「1至8歲的小孩建議優先使用兒童AED及電擊貼片;如果沒有,則使用成人AED及電擊貼片;小於1歲的嬰兒(新生兒除外)如果沒有可使用手動電擊器的救護人員,則使用兒童AED及電擊貼片;如果仍沒有,則使用成人AED及電擊貼片」。

Q: 請教心臟按摩需要配合口對口人工呼吸嗎?
A: 如果不敢口對口人工呼吸,可不用對病患吹氣,但請不要放棄壓胸,一直壓就對了。

Q: 如果我打完119後就慌了,忘記CPR怎麼做,該這麼辦?
A: 別擔心,就算什麼都不會做,打完119後,不要掛斷電話並開擴音,派遣員會協助你完成救人的使命。

Q: 若是現場無AED的器材設備,請問是否僅先以CPR去救人?
A: 是的,但別忘記打119。如果有AED,要盡快使用;如果沒有AED,請持續壓胸直到救護人員抵達。在黏AED貼片時,請避免中斷壓胸。

Q: 若施救者無法確認患者是否沒有呼吸或幾乎沒有呼吸,那麼直接幫患者壓胸,是否會對患者造成傷害?
A: 根據美國西雅圖國王郡地區在2010年曾發表過相關研究。自2004年6月至2007年7月收集3年間1700個案件被派遣員認為是心跳停止而進行線上指導旁觀者CPR,有313位患者並非心跳個停止而被民眾壓胸了。其中有247位事後被追蹤,其中12% 的患者事後覺得短暫不舒服,只有2% 可能有相關的持續性傷害。其中有持續性傷害,有2%有骨折,但沒有任何一位內臟器官受損。文獻最後結論指出急救者誤壓胸而造成的傷害,無論是發生的機率或嚴重程度,都是相當低的。

Q: 可以救人大家都想幫忙,但有疑問的是聽說有人因此被告。要做CPR不是必須要有證照如醫護人員、救護人員、消防人員或是有上過課的證明的人嗎?
A: 依據緊急醫療救護法第14條第2項,救護人員以外之人,為免除他人生命之急迫危險,使用緊急救護設備或施予急救措施者,適用民法、刑法緊急避難免責之規定。救護人員於非值勤期間,前項規定亦適用之。因此已經修法除罪,可放心的救人,不用擔心被告而不施行急救。根據統計,猝死發生最多的地方是家裡,也就是說我們學過CPR的人,最容易用到的地方就是救家裡的親人。



參考資料
初級救護技術員訓練教材。內政部消防署。
緊急醫療救護單向技術操作規範暨救護流程教材(第三版)。臺灣緊急醫療救護訓練協會、臺灣急診專科醫師醫學會。
高級救護技術員教科書。內政部消防署。
民眾版心肺復甦術參考指引摘要表。衛生福利部。http://www.mohw.gov.tw/mohw_upload/doc/2015%E6%B0%9
1%E7%9C%BE%E7%89%88%E5%BF%83%E8%82%BA%E5%BE%A9%E7%94%A6%E8%A1%93%E5%8F%83%E
8%80%83%E6%8C%87%E5%BC%95%E6%91%98%E8%A6%81%E8%A1%A8_0054420001.pdf.

2015臺灣民眾CPR+AED成人完整版及簡易版流程圖。衛生福利部。
Roger Rudick. Nov 3, 2016. http://sf.streetsblog.org/2016/11/03/more-carnage-more-data-and-more-excuses-from-the-city/

圖片來源:
(1) 封面照片:http://tokyogoodtimes.blogspot.tw/2006_03_19_archive.html
(2) 車體保護:http://sf.streetsblog.org/2016/11/03/more-carnage-more-data-and-more-excuses-from-the-city/
(3) CPR步驟:初級救護技術員訓練教材。
(4) 全民急救AED:lycodes醫療
(5) 急救導航臺灣版:Echarm.co健康塑身
(6) AED貼片位置:http://www.ecg-quiz.com/guidelines/aed-defibrillator/
(7) 貼上電極片:臺東縣消防局。https://www.youtube.com/watch?v=i5XEfnEhtEg Rea TD, et al. Temporal trends in sudden cardiac arrest: a 25-year emergency medical services perspective. Circulation. 2003 Jun 10;107(22):2780-5. E. Brooke Lerner, et al. Emergency Medical Service Dispatch Cardiopulmonary Resuscitation Prearrival Instructions to Improve Survival From Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2012 Jan 31;125(4):648-55.
回應與挑戰─瀕死式呼吸與無脈搏之救護。天地英雄讀書會。

最後更新日期106-08-04 回首頁